این فرم صرفاً برای دریافت شکایات، انتقادات و پیشنهادات به دستگاه‌های دولتی شهرستان طراحی شده است.
 
پیام‌ها باید به زبان فارسی باشد. از نوشتن به صورت فینگلیش خودداری کنید.
 
برای پی‌گیری بهتر و نتیجه‌بخش، راه ارتباطی با خود نظیر ایمیل؛ شماره تماس یا... را درج کنید. شکایاتی که در آن‌ها شماره تماس قید نشده باشد؛ قابل پیگیری نخواهند بود.
 
تمام اطلاعات مندرج در این فرم محرمانه خواهد ماند.
 
پرکردن بخش‌هایی از فرم که دارای علامت * هستند لازم است.
 
پس از تکمیل فرم و ارسال موفقیت‌آمیز آن یک کد رهگیری بر روی صفحه درج می‌شود که باید آن را ذخیره و برای پیگیری ارائه نمایید.
Text to Identify